肠内营养管堵管：否可以用导丝直接疏通？

胃部营养物质（enteral nutrition，EN）是指经口服或管养途径，通过胃部肠道提供脂质的一种营养物质支持外科手术方式也。胃部营养物质是一种简便、公共安全、理论上的营养物质支持方式也，但如果常用不当，也时会愈演愈烈一些肝硬化，阀门堵管就是其当中之一。

公众人物发表意见：营养物质管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 匿名：如今我们专科的 35 浮营养物质管堵了，按照除此以外我们时会用 10 mL 的针头直接冲管，但管浮牙医说道她早就上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说道你们自此堵了就不要上导丝了，直接冲就更为比较简单些。日后将该病征的营养物质管拔了。下图是的营养物质管，看看腹膜内是什么样的状态，认为大家都没见过。

该帖子引起了站友们的瞩目，除了提提议，其当中关于营养物质管能不必用导丝通也有不同的看国法：

站友 A：很多时候都冲不动的，必需能用导丝。孔洞够大了！

站友 B：千万不必用导丝。不必用导丝的原因不是却说道把管子搞身着（当然有这意味著），最主要的是你把漏出的胃部营养物质液的渣子用导丝捅了后它时会趋于更为加紧实，提高了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是有别于导丝在透视下一次将管弄通并可以防管退过肠道，如万一退过也可在导丝的努力下之后放好。如为蜂蜜胶体堵管可用导丝弄通。

那无论如何能不必用导丝再通？我们不妨来动手过调查，也欢迎大家文末留言发表意见。

阀门漏出： 不妨没用这些事到时

当胃部营养物质阀门显现漏出时，一定要显然保安全处理社会举办活动着手的时效性。举例来说意味著，只要并能洗手腹膜，漏出情况就可以被解除。但在通管之前到时要见到原因。

第一步：深入研究者堵管原因

1. 阀门撕裂弯折：万一显现堵管，到时要深入研究者是由于阀门随便或伸长还是由于蜂蜜胶体堵管。若一致不是腹膜下部段阻碍的原因，应该及时完成 X 直通片定期检查进而考虑到腹膜方位角，考虑到确实有撕裂或断情况。

2. 营养物质液堵管：长期去除营养物质液、用药更为快过于急促、营养物质液过于密稠、滴注自此洗手社会举办活动着手欠缺实效性都可以引发堵管情况。

3. 其他：与颊肠管的材质、腹膜接合处过细、置管整整过久、经颊肠管用药并未被几乎碾碎、用药灰尘并未结晶、用药与营养物质液组合不足之处欠缺等都和堵管整整愈演愈烈率紧密系统性。

第二步：除此以外处理事到时

如找到漏出，可换用小容量大绝热的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），应该用于温开水完成阻力洗手，可以与开口处抽吸交错完成，与此同时用手多次指头堵塞人体内之外渠道。也可常用三通，通过逐步结晶、吸出的方式也通开阀门。如系腹膜内段反折，则应该予拔掉，为尽量避免喂养管裂痕，不宜放入导丝疏通。

第三步：没用特殊方式也

1. 温开水的环境温度可以稍更为高（50℃ 大概），用针头加压洗手营养物质管，应该用于营养物质管遇热扩张及热水对营养物质素的结晶功效。

2. 可以用针筒得来 5% 水溶液反复推注洗手。也可以应该用于香水，具体原理是借用香水内的物质的起着（该方式也来龙去脉所在病区曾试过 2 例，显然理论上）。

3. 当注水无效时，可常用含胰肽制剂的水溶液洗手。多国有实证把胰肽在水溶液当中结晶后冲管去解决腹膜漏出问题。

4. 站友介绍了很比较简单的事到时：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，并能往营养物质循环系统注入水或液体，这样产生的绝热相当大，一般都可以把漏出物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在并未疏通的情景下，切忌强制性洗手腹膜，否则就时会减小腹膜结构裂痕问题显现的意味著性。

尽量避免肝硬化，公共卫生需在到时

胃部营养物质液用药时相似的肝硬化除了堵管，还有误吸、腹泻、肠胃、肠痉挛、细胞内肝硬化等。公共卫生肝硬化，将近需动手好以下六点：

1. 挂与众不同标明牌：胃部营养物质配置台、本品架均应该与腹膜外科手术恰当对应该并一致标明。在外科手术瓶（箱）、本品架上均应该有「胃部营养物质」深蓝色与众不同标明牌。

2. 正显然安置：头部增更为高 30°～35°是比起公共安全的颊养，对于以防误吸有积极的起着。如果颊养管放置于胃部，病征适宜到时取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 理论上单独阀门：向病征及其家属动手好福音，要以防病征因不适而拔管，翻身或举办活动时尽量避免牵拉渠道而致分块。颊空肠营养物质管在放入 8～12 时长必需言道 X 直通定期检查以考虑到位置。空肠营养物质管不应该妥善单独，并动手好长度标识。空肠材瘘管举例来说在术当中用丝直通缝合单独于皮肤上，并在营养物质管身着出皮肤处动手好标识，以及时找到有无分块，恰当交接班。

4. 以防阀门漏出：胃部营养物质管很不易被黏稠的营养物质液，以及消灭不全的一些药渣残留附在管腔内，从而漏出腹膜。每次常用前后应该用于温开水 30～50 mL 对管腔完成洗手。如果是经营养物质燃烧室连续用药的病征，应该将近整年 3～4 时长用 30 mL 温开水洗手渠道 1 次。营养物质液常用前应该更进一步摇匀，在常用过程当中如找到营养物质液水合等情况，可旋即摇匀，以防堵管。如需经渠道给予多种用药时，不应该意味著用药彼此之间无配伍禁忌，并更进一步打磨，用温开水或生理盐水烘干后，再用毛巾过滤碎渣，方可用药渠道当中。

5. 支配用药环境温度：营养物质液用药前应该在室温下复温到 38～42℃ 再常用。可有别于本品加温器用药，使营养物质液的环境温度保持在 37℃ 大概，尽量避免环境温度过低对肠道的诱因，有利于营养物质液释放出。

6. 闭环含量更为快：为尽量避免更为高渗液在胃部内的潴留，营养物质液输入含量与更为快应该深思熟虑，从低更为快、低含量开始，根据病征的适应该程度逐步提高。如果病征胃部肠功能较好，可有别于惯性滴注国法，可以按用餐整整输入；对于胃部肠功能较好的病征，可有别于用药燃烧室支配更为快，匀速滴注，有利于营养物质液释放出。

的有

1. 吴汉平. 月所 ACG 指南：患病病征营养物质外科手术策略. 2016-05-12 来源：丁香轩

2. 歧见医学专家组. 胃部营养物质医学微生物学歧见（第二国际版）. 来源《而今微生物学》.

3. 年起医学时会眼科文凭时会、当中国人眼科诊治经营管理协作组. 当中国人眼科诊治病征消化与营养物质经营管理医学专家歧见（2016）. 年起医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，胡迎春. 胃部营养物质支持及其肝硬化看护的研究者进展. 医学普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在提高胃部营养物质管堵管率当中的应该用于. 年起看护成人教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证看护对 ICU 病征胃部营养物质胃部肠管系统性肝硬化的严重影响. 看护实践与研究者，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 胃部营养物质颊肠管漏出的原因研究者. 医学医疗器械文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍