中孕期胎盘植入及凶险性段式胎盘如何处理？看看专家怎么说

在中都华医学会第 13 届各地区妇药剂学学心法大会上，来自西安交通大学第一附属医院的白桂芹教授就中都哺乳期十二指肠替换成及胆怯官能特别设计十二指肠的确诊和东南侧理进唯了详细介绍。

近年来，十二指肠替换成的心血管疾病不太可能翻倍 1/533，较年前下降时 20 倍。是导致产后坏死、紧急状况睾丸动手心法后和异位被害的重要因素。十二指肠替换成异位病菌率极低达 7%，肺炎心血管疾病为 60%，药剂学育龄女官能睾丸动手心法后的都有因素是十二指肠替换成，占 73.3%，特别是穿透DF十二指肠替换成。

十二指肠替换成的度用量：原发官能蜕膜颅内或诱发内膜缺陷，引起时为蜕膜部份官能或完全官能缺失，十二指肠毛间歇性渗透睾丸肌层。

胆怯官能特别设计十二指肠：

既往有剖殿产手心法后通史；此次哺乳期为特别设计十二指肠；十二指肠吸附于原睾丸切口瘢痕肺脏；常诱发十二指肠替换成。

十二指肠替换成分类：

根据替换成较深度分作：隔膜DF：十二指肠渗透睾丸浅肌层；替换成DF：十二指肠渗透睾丸较深肌层；穿透DF：十二指肠穿透睾丸壁达睾丸浆膜层、甚至渗透睾丸坐落器官。

根据替换成范围分作：完全官能、部份官能。

极低危状况：如年前年剖殿产通史、特别设计十二指肠、极低龄哺乳期、既往睾丸接合东南侧通史、多次怀孕通史。

特别设计十二指肠：1 次 CS 后再哺乳期发生特别设计十二指肠的机率会是 15%，2 次以上 CS 后再哺乳期发生特别设计十二指肠的机率会为 39%；

十二指肠替换成：若有 1 次剖殿产心法通史者则其心血管疾病为 10%，有两次 CS 通史者为 23%，有 3 次 CS 通史者为 35%～50%。

临床展现

起因睾丸体部十二指肠替换成病人产年前常无明显临床展现，一旦注意到十二指肠替换成重组特别设计十二指肠，常见病因是产年前一一、无痛官能手脚。而穿透力十二指肠替换成重组睾丸破裂病人可诉水肿，多伴胎心率变化。

分娩后主要展现为十二指肠娩出不非常简单，或十二指肠娩出后辨认出十二指肠体内面而不非常简单，或孕妇娩出后有约 30 分钟，十二指肠仍必须自唯分离，唯手取十二指肠时分离难或辨认出十二指肠与睾丸肌壁隔膜紧密无缝隙。

产后可注意到水肿、突起手脚、排卵期不稳定下来等。

确诊：金国际标准为病理学确诊。如依靠病理学事实，中都哺乳期十二指肠替换成确诊国际标准为：

1. 经过正规化中都期引产第三产程东南侧理，十二指肠娩出后检查和辨认出十二指肠从未完全娩出和/或产后注意到水肿，突起手脚、排卵期不稳定下来病因；

2. 经成像、MRI 声称殿腔内渗入十二指肠组织，且与肌层划界不清，有渗透官能放大镜相反。

除此以外检查和

1. 成像：

中都哺乳期胎囊座落睾丸下段，十二指肠血流充沛，十二指肠内多个血窦构成，除先兆怀孕外，应举动十二指肠低置、十二指肠替换成可能。

**中都期特征：都有十二指肠陷窝、陷窝内血流所致、十二指肠与殿壁之间低回喉咙消逝、睾丸浆膜层与食道之间Echo间歇性等。

二维成像检查和展现：

1. 十二指肠陷窝构成

十二指肠实质官能内见外观突起的液官能毕宿，从十二指肠平刷到毛膜刷的全层都能观察到，边缘突起，内见绵密菱形Echo飘动。彩色多普勒成像可探及极低速湍流低涡流指数的血流取样，为「十二指肠陷窝」，也称做「十二指肠血池」。

十二指肠陷窝分级可以良好地分析十二指肠替换成的发生，十二指肠陷窝越多，十二指肠替换成的可能官能就就越，替换成的程度也越相当严重，睾丸动手心法后的可能官能也就越。

2. 十二指肠后之连接东南侧消逝

十二指肠后低Echo之连接东南侧消逝，十二指肠后方睾丸肌层变窄，与十二指肠划界不清。相比之下是十二指肠后方睾丸肌层最薄东南侧＜1 mm，其确诊效益与十二指肠陷窝极为。

MRI：MRI 对十二指肠替换成的确诊指数为 75%，极低于彩超的 58%，但两者之之间的关联无统计学含意。因此，成像和 MRI 对十二指肠替换成的确诊效益并不相同。在一些只能确诊的情况下，二者可以相互说明。

实验室检查和：如**妇小鼠 AFP、CK 极低度下降时及小鼠诱导孕妇 DNA 检测等。

确诊时机：

十二指肠陷窝作为最敏感的十二指肠替换成成像指标，不一定在哺乳期 15～20 周之后才缓慢注意到或增极低。十二指肠与睾丸壁肌层低回喉咙消逝及食道后-睾丸插件中都断或Echo间歇性等敏感的分析指标均最早在哺乳期 18 周注意到，此后，随**周增极低，展现越来越明显。

**早期如辨认出：胎囊座落殿腔下部、十二指肠内有许多突起的「血池」，以及胎囊吸附在年前年剖殿产瘢痕东南侧，要整体举动十二指肠替换成或胆怯官能特别设计十二指肠的存在。

东南侧理：

1. 倾向官能放射治疗及手心法后

适应证：病人建议留存生孩子功能；受限制及时输血、紧急状况睾丸动手心法后、防治病菌等条件；心法中都辨认出十二指肠替换成，但不受限制睾丸动手心法后的电子技心法条件，可在短小时内安全转院做进一步放射持续官能。

心法年前东南侧理：政府会选择引产年前应用 UAE 放射治疗。

（1）局部倾向官能手心法后：

若辨认出为局部替换成且替换成较深度及范围有所（十二指肠替换成范围＜1/2，替换成不较深，非穿透DF），心法中都坏死尚可视时，可以慎重考虑唯倾向官能手心法后放射治疗，以留存病人睾丸及生孩子功能。

手心法后方式都有十二指肠替换成局部搔刮，8 字慢速缝扎及睾丸动脉结扎等；

即使在睾丸血流不得不阻绝情况下，谨慎唯十二指肠分离，相比之下对胆怯官能特别设计十二指肠替换成十二指肠部份唯睾丸壁新月形动手心法后、然后唯睾丸切口和/或睾丸重建；

十二指肠原地留存：部份官能十二指肠替换成或完全官能十二指肠替换成均可唯十二指肠原地留存（II 级事实）。

（2）对引产中都或引产后注意到大坏死或替换成较深、有大坏死风险的病人；

1. 应首选 UAE 放射治疗，如果病人β-HCG 较极低可同时经两侧睾丸动脉分别施打 25 mg MTX；

2. 若替换成肿瘤表浅时，可在 UAE 后唯成像引导下刮殿，以较长患者、减少坏死、尽快稳定下来排卵期；

3. 对于替换成较深的肿瘤，在肺水肿后不主张即刻刮殿拔除肿瘤，可待替换成并渗入的十二指肠逐渐缩小、吸收或自唯排出。

4. 对于β-HCG 已正常人或接近正常人但仍存在病因的十二指肠替换成病人，相比之下是确诊不十分一致时，可选择唯殿腔镜遮住下检查和一致确诊，同时拔除肿瘤。

（3）病菌监控与抗病毒抗生素使用

十二指肠替换成倾向放射治疗全过程中都病菌心血管疾病为 18%～28%

在心法年前 0.5～2 h 内或开始时获得抗病毒抗生素，如果手心法后小时有约 3 h，或失血用量＞1500 mL，可在手心法后中都终于获得抗病毒抗生素预防病菌。

抗病毒抗生素的有效伸展小时应都有整个手心法后全过程和手心法后终结后 4 h，总预防用药小时为 24 h，必要时延长至 48 h。

污染手心法后可依据病人的病菌情况延长抗病毒抗生素使用小时。对手心法后年前已构成病菌者，应根据药敏结果使用抗病毒抗生素，一般宜用至血液循环正常人。病因消退后 72～96 h。

对病菌必须都将，应尽快唯睾丸动手心法后心法。

（4）化疗抗生素：MTX，并必须改善十二指肠替换成病人的故事情节。

2. 睾丸动手心法后

指征：产年前或产时睾丸大用量坏死，倾向治果更差；睾丸破裂修复困难；胆怯官能特别设计十二指肠重组十二指肠替换成者，穿透力替换成、睾丸壁薄、短小时内大用量坏死者，倾向官能手心法后治果不佳者；倾向放射治疗全过程中都注意到相当严重坏死及病菌。

编辑： 极低瑞秋