以产科为例，主诊断选择及UTF-相关问题对DRG入组影响的分析

DRG入三组是环环相扣的一个每一次，尤其是针对妇产科这一类较为复杂病征来说，并不一定收纳治疗完全一致，次要治疗或者手心法操作的不尽相同都将分入不尽相同的DRGs细预选。本文将以妇产科受孕病征为同上，量化影响DRGs入三组的因素所，并量化引起DRG入三组误判的原因

病征转到DRG预选机后的预选每一次

01权重相关概念及影响因素所

首先须要清楚的是：并非每一份处方有一个不尽相同的RW个数(权重），而是每一个不尽相同的 DRGs三组有不尽相同的RW个数（权重），同一DRGs预选之前的所有处方，其RW个数是完全一致的。

RW:反应DRGs 三组哮喘的严重程度、诊疗重复性和耗尽的公共卫生森林资源。测算依据为哮喘三组占用森林资源可能(哮喘三组的最低花费)，即RW 相对权重=该 DRG 三组哮喘的最低花费/所有个案的最低花费。

收纳要哮喘治疗加注不是进行 DRGs 预选的符合标准，完全一致收纳要哮喘治疗可以类群到不尽相同的三组，同上如：

不尽相同的收纳要哮喘治疗也可以类群到同一个三组，同上如：

总之，最终用意是让每一份处方类群到正确的 DRGs 三组。

02妇产科受孕病征DRGs入三组误判量化

（数据来源：江西省ＣＡＧｓ应用软件，2019 年 2 月底妇产科受孕病征）

经过仔细有误，发现在妇产科受孕故事情节相关病征在DRGs入三组每一次之前更易出现都有几种误判：

哮喘治疗漏填

有部分处方未有转到受孕的DRGs三组，而是转到到流产三组，权重由 0.71 下降到 0.24，原因为：缺少受孕故事情节哮喘编码，即单胎活产（双胎活产）。

手心法操作误判加注

（1）022126501、022160001 误判手心法操作：74.9900 其他剖宫产，确实删减为 74.1x01 剖宫产心法，子宫下段主干口或者其他特指特性的剖宫产。

修正后权重由 0.74 下降到 1.02

（2）022402401误判手心法操作：71.7102 乳头裂伤切口心法确实删减为 75.6902 近期妇产科乳头裂伤修补心法

修正后权重由 0.42 下降到 0.71

收纳要治疗可选择误判

同上：病征因为孕妇畸形病危引产，误判将O35.800x003 孕妇畸形作为收纳要治疗，实际上确实可选择 O04._公共卫生性流产作为收纳要治疗。

手心法/操作漏填

同上：

病征手心法记录之前称谓写成为“MRI下侦查心法+侧输卵管输精管+阑尾输精管”，研读手心法记录详细每一次，并与责任护士交流后，实际上手心法记录称谓确实是“MRI下生殖细胞囊肿输精管+阑尾输精管+侧输卵管输精管+眼部复合松解心法”，主页之前漏填“65.2500x002 MRI下生殖细胞病损输精管”和“54.5100x009 MRI下眼部复合松解心法”。

总结：

病理护士一定要客观真实世界地对病人病状就其所述，避免错填漏填病案主页的可能遭遇。病案编码人员在病理护士病案加注遭遇误判的时候，一定要立刻与病理护士交流，并利用DRG预选机对病征进行预预选，在病征实际上转化成花费或权重与预预选结果差别巨大时确实立刻找出疑虑并修正，以减少所医院的损失。

本文作者：江西省南昌县人民所医院病案统计科 张旭

原作者：奚长岭长岭

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