lNS 最新指南解读 ：CVC 堵住后 拔还是不拔？

食道溢出是指血4道置食道其余部分或完全阻碍，致使液体或本品液的口服受阻或考虑到。食道溢出是长期撤去食道最常见的非感染性败血症。遇到食道溢出怎么办？结合范例，一起来学习最近的 INS 指南引荐的中所肾脏路中设备（CVAD）阻碍的施压预防措施。

范例互动

华某，男性，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 月末 9 日上午，责任护士并不知道他病症的颈内肾脏撤去管才会滴了，换吸无下回血，推注有阻碍，仍未用小分子清水去冲管过了，毫无作用。一旁的家属并不知道我：「昨天滴得还很快，直到现在怎么就才会滴了呢？」

经风险评估食道撤去时间是 11 月末 23 日，仍未撤去了 16 天。检视食道固定没有人问题，12 月末 7 日才不久前换过敷贴。见图 1。检视服药：12 月末 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月末 6 日结构脂肪组织乳注射液（20%）250 ml qd。权衡为本品物气态阻碍食道。再一用 10 ml 试管换吸有明显通风，推注有阻力，向病症及家属解释后予拔管。见图 2。

拔管后用试管推注时，可见食道头端有血凝块露出来，见图 3；纵形头颅食道操作者，可见食道壁内附有血凝块。见图 4。但食道的皆壁没有人附着血凝块。行颈内肾脏 B 超，未曾见肾脏肺部。

食道阻碍的并不一定

按食道阻碍理由分有肺部性阻碍和非肺部阻碍两类。肺部性阻碍是由于各种理由引起的肝脏反流，如发烧、心力衰竭等胸腔内阻碍增大致肝脏反流；肾脏注射中止后封管手法不恰当，使肝脏在管腔内构成血凝块或肺部。

非肺部性阻碍主要与食道扭曲、多会有关，更多的是与本品物气态、磷脂堆积、异物胶体阻碍等有关。

按食道溢出某种程度分成不完全性溢出和完全性溢出。不完全性溢出病因为肾脏注射速度很慢，但是仍可肾脏注射；完全性溢出则表现为不必肾脏注射，也不必换下回血。

如何辨识中所肾脏路中设备阻碍的有可能？

定期风险评估中所肾脏路中设备（CAVD）的保证了性和功能性，定义为冲管时无阻力且能下回会分下回血。请注意为 CAVD 阻碍的有可能：

1. 下回换无下回血或或者下回血不畅。

2. 肾脏注射时滴速很慢。

3. 无法漂白中所肾脏路中设备或经中所肾脏路中设备肾脏注射。

4. 带电粒子肾脏注射设备多次放出阻碍警报。

5. 肾脏注射肺脏浮现渗出/皆渗或水肿/渗液。

探讨并风险评估或许遭受食道阻碍的理由

1. 检测到底存在皆部飞轮理由，诸如食道肺脏缝合过有空、食道扭曲/夹有空、过滤器或无菌接点阻碍。

2. 根据本品物或镁液的并不一定、判读食道或肾脏注射设备中所到底有目视可见的镁解物、既往肾脏注射速度和漂白频率，猜测到底浮现镁解。

3. 根据食道或附加设备中所目视可见的肝脏、无法换血、滴速比较慢等现象，猜测到底浮现肺部性阻碍。

4. 还有或许遭受了中所肾脏路中设备阻碍的内部飞轮理由包含夹闭综合症、中所肾脏路中设备甲状腺肿和食道相关的肾脏肺部。

牵涉到食道阻碍如何妥善处理？

准则

1. 根据对阻碍潜在理由进行的风险评估结果，有证照的独立自主律师事务所护士（LIP）的指再加或 LIP 批复的研究者应对方案，予以镁栓剂和生物降解，以可用清洗中所肾脏路中设备中所阻碍物。

2. 若食道未曾恢复保证了，可不并不知道他有证照的独立自主律师事务所护士（LIP），并采行前提的替代性预防措施（诸如放射性研究者以找寻食道尖端前面，或染色研究者以风险评估食道肝脏循环）。在妥善处理中所肾脏路中设备阻碍时，采行挽救预防措施要比拔除食道更可取。

制定细则

1. 对于浮现阻碍的中所肾脏路中设备，不宜放任不管；不可因为一个内腔保证了，就对阻碍的中所肾脏路中设备另一腔内腔不予妥善处理。

2. 检测肾脏注射系统（从给本品设备到）后，对皆部飞轮理由进行妥善处理（诸如食道扭曲或夹有空）。

3. 检视病症基本资料，当猜测遭受阻碍的理由是本品物镁解或脂肪组织飞轮性能残留时，与本品剂师和有证照的独立自主律师事务所护士（LIP）合作开发开展前提的施压预防措施。应对这类阻碍的方法有是根据食道内腔的填充体积滴的水的食道生物降解，并使其在食道中所静置 20 至 60 分钟。

4. 检视病症基本资料，当猜测遭受阻碍的理由是肺部时，与本品剂师和有证照的独立自主律师事务所护士（LIP）合作开发开展前提的施压预防措施。当猜测牵涉到肺部性阻碍时，可以用到镁栓剂。

5. 当向阻碍的中所肾脏路中设备内滴镁栓剂或生物降解时，避免把手过猛，以增高内腔阻碍的或许性，因为这会遭受了食道损坏，比如说通风关键技术来增高食道损坏的或许性，并转换成4道液体，这样有利于生物降解触及阻碍物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的试管来注入镁栓剂或生物降解。

7. 在冲管前换出并漂白转化产物。

8. 如果中所肾脏路中设备除去预防措施并未曾再加食道恢复保证了，权衡替代性预防措施，包含有别于采行行动放射学；如果仍未曾保证了，可不该权衡拔管。

9. 与有证照的独立自主律师事务所护士（LIP）合作开发，谨服药并开展诊断检测，以确定是牵涉到微血管路中设备甲状腺肿还是牵涉到夹闭综合症，肋骨和第一肋骨沿肋骨下肾脏对食道遭受压迫。

10. 系统对结果，包含遭受了中所肾脏路中设备阻碍的理由、妥善处理成功或失败和所需的其他方法有。发现阻碍制定中所肾脏路中设备阻碍针对性和施压预防措施的因素，推行前提的策略，包含政策、计算机系统、诊疗工作者教学和职业培训。

如何增高食道阻碍的或许性？

通过请注意方法有，增高中所肾脏路中设备阻碍的或许性：

1. 用到前提的冲管和封管方法有。

2. 根据无针肾脏注射接点的并不一定（即连续性、通风、衡压）按恰当的顺序来夹有空小三脚及断开试管，以减少转往至中所肾脏路中设备内腔的肝脏总量。

3. 同时口服两种或两种以上的本品物时，检测本品物到底存在配伍禁忌，在不确定本品物能否配伍时，可不该政府部门本品剂师。

4. 若本品物/镁液触及，找寻镁解或许性较低的本品物/镁液。其中所包含碱物（诸如苯妥英钠、地、更昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠皆营养液）；头孢曲松和高碘酸；和肠皆营养液中所钙和磷水平较低的矿物质镁解。两次肾脏注射错综复杂用不内含防腐剂的 0.9% 硫酸盐（USP）更进一步冲管，或换用另一食道，依此来增高或许性。

5. 在予以先导肠皆营养液时，辨识脂肪组织飞轮性能残留带来的阻碍食道的或许性。

微血管管道溢出关键技术人员共识

1. 食道尖端的前面恰当。

2. 根据食道的并不一定和病症的舒适恰当固定食道。

3. 本品物牵头口服时注意本品物配伍禁忌。

4. 口服多种不同本品物错综复杂用到生理清水或 5% 冲管。

5. 恰当可不用 A-C-L 食道维护计算机系统，有别于脉冲德式冲管和连续性封管。三向心脏德式食道考虑生理清水封管，前部开口德式食道考虑小分子清水封管。血小板减少症、血友病及对小分子过敏者，避免考虑小分子清水封管。

6. 扭曲病症或嘱病症深呼吸，以意图解除食道阻碍。

7. 其余部分阻碍时可用到 10 ml 试管比较慢换推生理清水漂白食道。

8. 指导病症取恰当，避免感冒、发烧、大便把手等增加胸腔阻碍的活动，并不知道他病症若发现4道有下回血第一时间到医务人员妥善处理。

供参考：

1. 美国肾脏肾脏注射医疗学会（INS）.《2016 版肾脏注射放射治疗在实践中准则》.

2. 钟华荪，李柳英.《肾脏肾脏注射放射治疗医疗学》. 人民少将出版公司.

3. 中所护因特网. 微血管管道败血症的预防和妥善处理-食道溢出.

撰稿： 郑梦桔