剖宫产围动手术期预防用抗菌药物

时代背景

剖宫产（cesarean section）是公立医院最常见的大部份科手奥义，亚洲地区的剖宫产率年中增长。 通常情况这只是一个简单大部份科手奥义，顶多多样，但剖宫产奥义基本上是气喘病菌最常见的生命危险环境因素。亚洲地区范围住内剖宫产奥义后病菌患病率 2.5%～20.5%。与分娩相对，剖宫产的病菌可能会要增加 5-20 倍。

2016 年旧金山同上册出生人数是 395 万，旧金山的剖宫产率将要年中下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫气喘，有 2%-7% 的病患出现大部份科手奥义伤口病菌，2%-16% 的病患进展为卵巢内膜炎，由此增加了病患的苦恼，顺延了入院一段时间，加重了公共卫生系统的支出。

Q1：剖宫产围住大部份科手奥义期否所需特别同上意采用抗氧化类固醇？

2014 年刊出的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共查阅到 95 个数据统计分析，纳入 1 万 5 千多个孕病患。

数据统计分析其数据统计分析结论是：破例所有剖宫产奥义仅有实有采用抗氧化类固醇卫生保健病菌。与对照第三组或不治疗第三组相对，特别同上意采用抗氧化类固醇可增大 60%-70% 的伤口病菌、卵巢内膜炎与导致的病菌并发症。

Q2：选用何种特别同上意抗氧化类固醇？

同上：II 类圆锥是同义洗手-污染大部份科手奥义，大部份科手奥义部位存在大存量体内寄殖菌群，大部份科手奥义时可能污染大部份科手奥义部位引致病菌，故此类大部份科手奥义通常需卫生保健用抗氧化类固醇。

[1] 所有洗手大部份科手奥义通常不所需卫生保健高血压，仅在有从前述特定同义征时采用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类圆锥的妇公立医院大部份科手奥义，如果患者对β-咪唑类抗氧化类固醇过敏，可用克林素霉+羧酸糖苷类，或羧酸糖苷类+甲硝苯。

[3] 有循证里面医论据的第一代类制剂菌素主要为类制剂苯杂环，第二代类制剂菌素主要为类制剂呋辛。

[5] 表里面「±」是同义两种及两种以上类固醇可联合其所用，或仍要联合其所用。

我院公立医院常用类制剂西丁，那么否必要呢？查阅《2015 年抗氧化类固醇诊疗其所用同义导主张》：『头青霉素类品种最主要类制剂西丁、类制剂美苯、类制剂米诺等。其抗氧化谱和抗氧化效用与第二代类制剂菌素相仿，但对脆弱假大肠杆菌等厌氧菌抗氧化效用较类制剂菌素类强。。。也可用于胃肠道大部份科手奥义、经卵巢切除术、经腹腔卵巢切除术或剖宫产等大部份科手奥义从前的卫生保健高血压。』

大部份院 L 所长问我：类制剂硫脒（一代类制剂）作为卫生保健高血压否必要？查阅《2015 年抗氧化类固醇诊疗其所用同义导主张》：『有循证里面医论据的第一代类制剂菌素主要为类制剂苯杂环，第二代类制剂菌素主要为类制剂呋辛。』

Q3：特别同上意抗氧化类固醇的采用意图？

所示 1：抗氧化类固醇第三组织起来pH与一段时间

切口时细菌进入第三组织起来及血液的pH最大，此时抗氧化类固醇的第三组织起来pH其所超出边际。

传统上剖宫产特别同上意抗氧化类固醇采用是在破脐后，是因为担心提从前采用类固醇会通过胚胎进入胎儿，可能会忽视新生儿的脓毒症 观感，未适时晚期发现。但是，此手段也有不利之附近，肌肤切口时丈夫的抗氧化素 第三组织起来pH太低，难于杀灭大部份科手奥义过程里面有毒 的细菌。近来的数据统计分析发现，肌肤切口从前采用制剂 可以增大卵巢内膜炎与大部份科手奥义部位病菌（SSI）的可能会，而且不并增加新生儿不良事件（如新生儿脂脓毒症、暂住 ICU 等）

《2015 年抗氧化类固醇诊疗其所用同义导意愿》摘录

所需同上意的是，我国《2015 年抗氧化类固醇诊疗其所用同义导意愿》里面未具体是破脐后采用还是肌肤切口从前采用。

旧金山《CDC 卫生保健 SSI 同义南 2017 版》 的意愿是：所有的剖宫产大部份科手奥义其所在肌肤切口从前特别同上意采用胃肠大部份抗氧化类固醇（IA – 强破例，高质存量论据）

这是 2018 刊出的《更新版 CDC 与公共卫生病菌控制咨询秘书附近卫生保健 SSI 同义南（2017）》。

抗氧化类固醇特别同上意采用是卫生保健 SSI 的重要手段，如符合同义征，在大部份科手奥义切口从前采用单剂抗氧化类固醇，在切口时抗体pH及第三组织起来pH其所超出杀菌pH。

优化抗氧化类固醇的采用意图也很重要。有 meta 统计分析查阅到了 3 个 RCT 数据统计分析，提示与破脐后给予抗氧化类固醇相对，肌肤切口从前采用可增大 53% 的卵巢内膜炎，而对于新生儿的一集（最主要新生儿脓毒症）没影响。已有多个同义南显然，不破例破脐后采用制剂。

Q4：特别同上意抗氧化类固醇的剂存量与疗程？

类制剂苯林的单次剂存量是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，类制剂西丁为 2 g，甲硝苯为 500 mg。

大部份科手奥义一段时间超过抗氧化类固醇 2 个寿命时其所再次给予一个剂存量（如采用类制剂苯杂环 3 两星期后），坏死存量>1500 ml 奥义里面追加一剂。

II 类圆锥的卫生保健高血压一段时间为 24 两星期，污染大部份科手奥义必要时有效期至 48 两星期。过度顺延高血压一段时间并不用充分利用卫生保健效果，且卫生保健高血压一段时间超过 48 两星期，乙型肝炎菌病菌机会增加。

Q5：抗氧化类固醇以大部份的感控控制措施有哪些？

现阶段国内提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以论据系统化的剖宫产感控弹丸化控制措施），并不一定为大概有请同上意 3 个控制措施卫生保健大部份科手奥义部位病菌：以值得同上意控制措施的相结合予洗必泰肌肤准备、抗氧化类固醇卫生保健与睫毛推剪 等。奥义从前一天其所肥皂洗浴，辫毛备皮法可能带来肌肤损伤，是 SSI 的高危环境因素之一，可选用推毛剪（clipper）。肌肤冲洗其所采用酒精系统化的冲洗液，除非有禁忌症。胚胎剥离要轻柔。所有患者其所始终保持正常体温，奥义里面血糖其所小于 11.1 mmol/L，等等，此附近便赘述。

总结

2015版抗氧化类固醇诊疗其所用同义导主张里面这样写：

原作者：李勇 护理人员 镇江市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抗氧化类固醇诊疗其所用同义导主张。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密