这 5 个医嘱开完后，护士可能违抗

再上服药不是一件简单的事儿，不仅需要依靠比较丰富的冠心病，同时还抉择药剂师和护理人员的评判特质思维和患病比对能力。

但如果一不小心再上了错误的服药，并且拒绝执行了，很确实造成不必挽回的后果……

系统特质 1：进食中毒后，能竟然止牙吗？

不曾拒绝执行服药：进食急特质中毒症状，服药予灭牙灵 10 mg 肌注。

事情暴发在 1995 年的一个乡镇卫生院，一个症状按着肚子跑到施用寝室。

症状说是刚不吃了肯德基，羞耻得直想牙，而且认为不吃再上去的从前引述许不洗手。服药予灭牙灵 10 mg 肌注。

卫生院的护理人员对药剂师说是：「这针还是晚点打吧，毫无疑问等你把不吃再上去从前全牙洗手了，要是还看来羞耻再再进一步打！」

刚刚才，主任走付钱说是：「对！先别打针，这是催牙剂，能诱发着牙自己牙，先牙洗手了再再进一步给你输点液体。」马上吩咐护理人员，带症状到于在催牙。

【服药再三顾虑】

此类不吃了肯德基后的进食中毒，一般都是不吃了被细菌（如沙门氏菌、葡萄球菌、大肠干菌、杆菌等）和它神经毒素环境污染的进食。

最常用的症状时羞耻、呕牙、腹痛、腹泻，进食中毒早期，多数进食还在胃里还不想排空。

处理原则是及早用温再上水或其他催牙剂催牙，甚至洗胃，尽确实解救有毒气体进食再上入胃，防止细菌与神经毒素吸收。

如果这个时候打灭牙灵，就会切断有毒气体进食通过呕牙排泄的从中，从而使有毒气体进食再上入胃，加重患病。

系统特质 2：口服皮试非典型，服药却让继续打？

不曾拒绝执行服药：氨苄口服原液皮试非典型，服药改为破例，继续打！

脑瘤是院长的姐夫，6 岁，小儿肺炎，服药予氨苄口服 0.5 g 肌肉施用（代注）。

由于代注药品上服药写了皮试，尽管脑瘤家人说是记得刚打到氨苄口服，护理人员还是替她做到了原液皮试。

二十分钟后，看皮试局部皮丘值得注意隆起，有红晕硬块，直径少于 1 cm ，我对脑瘤家人说是，皮试结果非典型，不会打。

但药剂师居然说是：「护理人员花头实在透了，记得刚打到，怎么确实非典型？」我三人你改一下，叫她们给你大儿子打！

药剂师坚持把皮试改作「破例」，当铺再上了施用佩，护理人员领到施用佩时说是这针不会打的，脑瘤家人坚持要打。

同科寝室的护理人员责怪吵起来被院长抨击，接过施用佩打了，立足于后，嘱咐脑瘤家人一旁跪 20 分钟。

谁发觉，打完还不到 5 分钟脑瘤没多久说是眼睛很痒，连忙跑依然一看，眼睛出现了很多皮了。

脑瘤发烧，脸颊色苍白，发烧，人软绵绵地倒向她父亲的怀里……

救下受困及时，脑瘤逃过一劫。

【服药再三顾虑】

临床上氨苄口服急促反应偶有暴发，此例施用虽然根据护理有关规定第二天是不用做到皮试的，然而也因为偶合重做到皮试，结果非典型。

因此，在皮试非典型的状况下，一般而言是绝对不会施用氨苄口服的。

口服皮试阴特质而施用后暴发急促反应的系统特质，并不少见，所以我们在临床用于容易引起过敏药物时要尤其注意各项原则。

系统特质 3：对肠梗阻症状银制？

不曾拒绝执行服药：肠梗阻可疑，服药予小量不保存银制。

1996 年一个当日，一个 69 岁的年长症状被扶再上于在，药剂师不曾来作评估，很快就再上了服药：小量不保存银制。

护理人员准备好物品，推断出症状脸颊色潮红，口唇炎热，痛苦病容，无精打采，心率 38.7 度，脉搏 84 次/分，高血压 96/60 mmhg，呼吸 23 次/分，呼吸相比较深。护理人员答道他：「哪里不安静？」

症状有气无力地回答：「肚子胀亡了，尿诺不出来。」

护理人员又答道他：「屁多久不想放了？」

他摇着头佢着眼睛回答：「序文就让。」

护理人员马上定期检查了他的腹部，值得注意膨隆，值得注意鼓音，对症状的孙子说是「你爸爸不会银制，我其所看来有肠梗阻确实。」

护理人员竟然分析报告药剂师修改服药，由于病房曾经有条件有限，建议症状转诊其下属病房再上一步样品。

过了一段时间，症状孙子孙子回到病房，说是近期是他父亲 70 岁生日，特意送些寿糊、水果来。

据症状孙子引述，症状后来化疗是急特质化脓特质胰腺炎，中毒特质肠梗阻，救下即使推断出转诊，后来做到了手术，虽然现在有糖尿病后遗症，于是命好在保住了。

好灵魂危险，倘若曾经护理人员遵照错误的服药，做到了小量不保存银制，后果不发觉会怎么样？

【服药再三顾虑】

单单症状服药拒绝执行年前，对他再上行上半年的评估，根据症状再上于在的状态（扶再上于在）、主诉、灵魂体征、面色、精神、降解往往、腹部体症结合自己驾驭的肠梗阻知识，可以初步认为有肠梗阻确实，一般而言不明因素的肠梗阻不洁银制。

肠梗阻症状，肠腔充血、水肿、变薄，肠管过度膨胀，肠腔压力降低，银制可以导致肠腔压力再上一步降低，有下端的风险，导致脑出血。

单单症状随和经常嗜睡，用于通便药物、等化疗，这次用于后无效来就诊自己要求银制。

系统特质 4：腹痛不曾查明因素，能竟然镇静剂吗？

不曾拒绝执行服药：因素不明的腹痛，服药予强痛定 10 mg 肌注。

一到 8 年末，镇卫生院的诊疗夜班化疗总是尤其多，有一天，一个小狗扶付钱一位小女孩，一直喊肚子痛。

小女孩说是：「每年末来年末经就肚子痛，这次晚来了一星期，痛得尤其想来。」针对这位症状，服药予强痛定 10 mg 肌注。

护理人员没多久看来这针打无论如何不安心，就试着答道了一句：「你会不会怀孕了？」

小女孩和小狗对视了一会儿，小狗的脸颊值得注意的红得想来。

护理人员竟然联系值守药剂师，分析报告了状况，药剂师一致同意联系妇产科值守药剂师来会诊。

妇产科药剂师跟着之后，做到了腹部定期检查后，说是要做到一个后下半部外科，结果挑出了不凝血液，证明护理人员的猜测是对的，并且确实是宫外孕。

小女孩马上做到了手术。

【服药再三顾虑】

单单症状为结婚后小女孩，值守药剂师为极低年资男药剂师，小女孩每年末有痛经，最相当严重一次在妇产科用过一次强痛定，效果尤其好。

值守药剂师也因为化疗多、症状自己要求、结婚后男药剂师不想再上一步答道年末经史等因素下了服药。

笔者看来打强痛定应该有尤其针对的明确指征，也出于足球员习惯多答道了一句，多了一个让值守的妇产科药剂师会诊建议，悄悄三人助了化疗。

系统特质 5：新社区消防员，能否直接去给囚犯行刑外科手术？

不曾拒绝执行服药：少年副队员的「服药」不想有拒绝执行。

2003 年 10 年末，上午 9 点左右，一个少年副队员回到了杂货店新社区卫生服务中心，一脸颊焦急地答道：「能不会到临时囚犯，给一位 5 天不想不吃从前的行刑外科手术？我们的临时盘答道寝室离你们基本单位很近。」

值守药剂师由于经验不足，听闻后，竟然答应了，眼看就要事前出诊。

但护理人员却严肃地说是：「不必以！」

少年副队员执意道：「他是个重犯，我们责怪落海，不会来病房，你们安稳出诊一下好吗？」

护理人员说是：「给行刑外科手术，安稳是每每，但保健风险实在大。行刑 5 天不想不吃了，人的整体状况不清楚，你们责怪落海，我们也责怪化疗落海。」

「你简直其所渣！」那位少年副队员拿着护理人员的脸颊颊耳光地刚才，扬长而去。

药剂师和护理人员都傻傻待在原地，说是不出话来！

等到 11 点深夜，值守药剂师和护理人员不想顾上不吃饭，就直奔少年大队去投诉，寻觅他们队员。

那个队员却和气地说是，那事他已经发觉了，也已经向新社区病房院长道歉了，悄悄也在这里对护理人员表示了遗憾。副队也是因为那行刑拒不招供同伙，还无济于事自尽，所以副队也是非常自大。

那么，对于囚犯行刑，为什么不会随便出诊呢？

【「服药」再三顾虑】

单单特殊症状，身陷临时狱中，5 天不想有再上食，并且必定因为盘答道而岌岌可危。

因为案情寝食难安，身心极度衰弱，5 天不想再上食的症状EVA的电解液酸碱平衡失调、眼睛重要脏器功能减退。这样的状况，但凭借新社区病房的诊疗能力，不想有显然。

再再进一步说是，曾经的临时囚犯，一定不想有保健受困设备，一旦暴发外科手术事件，一点应急的能力也不想有。

之年前也有四人保健纠纷系统特质：一位 9 天不曾再上食的 90 岁老实在实在，家人出于人道来病房临终关怀确保灵魂，外科手术不想半小时，症状就心肺衰竭。家人弄得了起来，后经各级领袖调停，最后街道经费 3 万。

可见，不管是再上服药、拒绝执行服药，还是随之而来他人的请求，多大吃一惊观察，多一次思考，也许就能改变症状的病症。

编辑： 曹均洋

成都市温江区人民病房